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医保信息

旌阳区建档立卡贫困群众健康扶贫政策知识宣传手册

 大力实施健康扶贫工程,让贫困人口“看得起病、少得病、放心看病、看得好病”,防止贫困人口“因超生致贫”   

       1.对建档立卡贫困人口看病有哪些保障?

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确保贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险;

确保贫困患者县域内住院和慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付占比均控制在10%以内;

确保有达标村卫生站、每个村卫生站均有合格乡村医生。

     2.如何才能让因病致贫群众不再为治病犯愁?

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 因病致贫在各种致贫原因中比例较高,如果因病丧失劳动能力,脱贫就不可持续。对贫困人群提出了代缴贫困人口基本医保个人缴费、全额报销贫困人口县域内政策范围内住院费用,以及对贫困人口进行免费健康体检等3件民生实事,这些民生实事几乎涵盖了个人健康的每个环节,贫困人口没病时可以免费体检,一旦有病了也能得到全面的医疗保障。

      3.健康脱贫的主要目标是什么?

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贫困城乡居民基本医保参保率100%;县域内住院政策范围内医疗费用全额报销;住院和慢性病门诊维持治疗个人支付占比控制在10%以内;贫困人口医疗费用公示率100%;.巩固有脱贫任务村卫生站标准化建设达标率100%;巩固有脱贫任务村合格乡村医生/执业(助理)医师达标率100%;贫困人口县域内就诊率≥95%;贫困地区适龄儿童免疫规划疫苗报告接种率>95%。

      4. 实施健康脱贫的举措有哪些?

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实施健康扶贫“五大行动”:大力实施贫困人群医疗救助扶持行动,让贫困人口“看得起病”;大力实施贫困人群公共卫生保障行动,让贫困人口“少得病”;大力实施医疗能力提升行动,让贫困人口“看得上病”;大力实施卫生人才培植行动,让贫困人口“看得好病”;大力实施生育秩序整治行动,防止“因超生致贫”。实施“三个一批”行动计划:对核实核准的患有大病和长期慢病的农村贫困人口,实施大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批。

       5. 如何精准识别健康脱贫保障对象?

 以建档立卡数据为基础,建立基于基本医保信息系统的贫困人口身份识别系统、结算系统,精准识别,精细服务。与脱贫退出机制相衔接,实行动态管理。

      6. 开展签约服务的内容是什么?

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贫困县为贫困人口每人建立1份电子健康档案、1张健康卡,为每个贫困户确定1名乡村医生签约。按照普通患者、高危人群和一般人群,对贫困人口实行分类健康干预,提供基本公共卫生、健康管理、基本医疗等服务。

       7.基本公共卫生项目包括哪些?

落实国家基本公共卫生和重大公共卫生服务项目。全面实施贫困地区儿童营养改善、新生儿疾病免费筛查、妇女“两癌”免费筛查、孕前优生健康免费检查等重大公共卫生项目。

      8. 如何实施大病慢性病分类救治?

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对一次性能治愈的大病,集中力量进行治疗;需要维持治疗的,由就近具备能力的医疗机构实施治疗;需要长期康复治疗的,确定定点医院或基层医疗卫生机构实施定期治疗和康复管理。

       9.“十免四补助”医疗扶持政策具体内容是什么?

①十免费服务项目:贫困人口就诊免收一般诊疗费;免收院内会诊费;免费开展白内障复明手术项目;免费艾滋病抗病毒药物和抗结核一线药物治疗;免费提供基本公共卫生服务;免费提供妇幼健康服务;免费提供巡回医疗服务;免费药物治疗包虫病患者;免费提供基本医保个人缴费;免费实施贫困孕产妇住院分娩服务。

②四补助服务项目:对手术治疗包虫病患者按2.5万元/人给予补助;为0至6岁贫困残疾儿童进行手术、康复训练和辅具适配按人均3万元给予补助;对符合治疗救助条件的晚期血吸虫病人按5000元/人给予补助;对重症大骨节病贫困患者按700元/人给予对症治疗补助。

      10.如何减轻建档立卡贫困人口的医疗费用负担?

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①确保贫困人口县域内住院医疗费用个人支付占比控制在10%以内。建档立卡贫困人员在县域内定点医院住院发生的政策范围内费用,在城乡居民基本医疗保险、大病保险报销后,个人负担部分由“倾斜支付”资金全额报销。在以上基金报销、救助后,个人负担仍较重的,按申领程序申请卫生扶贫基金救助,确保个人支付占比控制在当次住院费用的10%以内。

②确保慢性病门诊维持治疗个人支付占比控制在10%以内。参保并取得城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病认定资格的建档立卡贫困患者,在县域内门诊统筹定点医疗机构门诊维持诊疗的,报销标准以内的门诊费用,通过居民医保信息系统即时结报,医疗机构定期向区医保局申请结算。超过标准的部分,由负责贫困人口慢性病维持诊疗的医疗机构承担,确因病情严重,治疗费用超过维持治疗费用标准的,由医疗机构按规定申请卫生扶贫基金救助。

③落实贫困孕产妇住院分娩全免费政策。贫困孕产妇在县域内医院以及危急重症孕产妇按规定转诊到市级及以上医疗机构住院分娩的,发生的政策范围内费用,在城乡居民基本医疗保险、大病保险报销后,个人负担部分由“倾斜支付”资金全额报销。政策范围外个人负担部分(含超出基本医疗保险支付限价部分),在扣除农村孕产妇住院分娩补助和民政医疗救助后、按申领程序(本人申请→村级初审→乡镇复审→县级卫生计生部门审定→公示→发放)申请卫生扶贫基金救助。

④落实贫困人口县域外治疗政策。贫困人口按规定程序转诊到德阳市级及以上定点医院、县域外定点医院发生的住院费用,按城乡居民基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、民政医疗救助政策报销救助后,由建档立卡贫困人员按申领程序(本人申请→村级初审→乡镇复审→县级卫生计生部门审定→公示→发放)申请启动卫生扶贫基金予以救助。

      11.建档立卡贫困患者还可以享受哪些更多的卫生扶贫救助?

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①救助对象条件:户籍在本县(市、区)区域内;建档立卡贫困人口;享受现有医疗保障政策后,个人医疗费用负担仍然较重的贫困患者。

②救助标准:一般控制在每户每年500-5000 元之间。具体执行中,对确需超过上述救助标准给予救助的特殊困难患者,应报县(市、区)人民政府批准后实施救助。

③救助内容:主要是对县域内政策范围外的住院费用、未纳入报销范围的门诊费用、按规定异地就医未能完全报销的住院费用实施救助。

④报销(救助) 流程:贫困人口看病就医优先落实医疗卫生"十免四补助"政策。在此基础上,贫困患者医疗费用按照"基本医保→大病保险→‵倾斜支付'→医疗救助→基金救助"的流程进行报销(救助)。

      12.建档立卡贫困患者怎么办理卫生扶贫救助基金?

救助申领程序:申领程序遵循"本人申请→村级初审→乡镇复审→县级卫生计生部门审定→公示→发放"的基本管理程序。

①本人申请:建档立卡贫困户家庭成员患者在看病就医后,根据基本医保、大病保险、倾斜支付、医疗救助等渠道解决后个人自付费用情况,在村(社)领取申请表,填写相关信息。

②村级初审:贫困患者将申请表和身份证、户口簿交由户籍所在地村委会初审,重点核实患者的家庭实际困难情况。

 ③乡镇复审:村委会初审后,将申请表交由所在乡镇人民政府核查审批。

④县级卫生计生部门审定:县级卫生计生部门根据基金支付能力和申请救助金额进行审定。

⑤公示:县卫生计生部门将审定的救助情况进行公示,公示内容包括:救助对象姓名、家庭住址、患病情况、医疗费用、救助金额等信息。

      13.个人申请卫生扶贫救助基金和慈善捐赠救助基金所需资料?

①个人申请表三张(盖章原件),包括村(社)负责人签字盖章、乡镇人民政府主要或分管领导签字盖章;

②乡镇人民政府证明一张(盖章原件),证明其姓名、年龄、身份证号、家庭住址以及其身份是否为建档立卡贫困户,标明是XXX年建档立卡贫困户,是否脱贫;

③身份证复印件一张;

④户口本复印件一张;

⑤县域外住院医院出院证一张(盖章原件);

⑥银行卡复印件一张(注明持卡人姓名、联系电话);

⑦医院结算费用清单(发票、城乡居民医疗保险报销单据、民政救助单等盖章原件)。

      14.对建档立卡贫困人口医保报销将提供哪些方便?实行先诊疗后付费具体内容是?

对贫困患者县域内住院实行“先诊疗后付费”,目前医保报销已经基本实现“一站式”即时结算。贫困患者在“一站式”综合服务窗口办理住院手续时,建档立卡贫困人口只需出示医保卡(社保卡)和身份证,对符合条件的患者签订“先诊疗后付费”协议,无需交纳住院押金,直接住院治疗,医院收存贫困证明(证件)和身份证、户口本复印件。患者出院时,只结算个人承担费用。患者结清个人应承担的费用后,医疗机构及时归还患者提交的相关证件。

       15.建档立卡贫困家庭签约后可以享受哪些免费体检项目?

①7-64岁贫困人口免费健康体检项目:7-17周岁开展一般常规检查、血常规、肝功项目;18-34周岁开展增加血脂、血糖项目;35-64周岁开展再增加肾功、心电图、黑白B超项目。

②0-6岁及65岁以上老年人按照国家基本公共卫生服务项目执行。

③当地地乡镇卫生院、社区卫生服务中心负责体检。